Meningoencefalitis mixta (bacteriana y viral) complicada con isquemia y hemorragia subaracnoidea: reporte de caso

Meningoencephalitis is one of the main infectious diseases, associated with a high percentage of neurological sequelae, and even with high mortality rates. Objective: To describe an unusual case of meningoencephalitis of mixed etiology (bacterial and viral) complicated by ischemia and subarachnoid hemorrhage. Methodology: Description of the clinical case of a 76-year-old patient, with no relevant medical history, who presented it to the emergency department with fever, diarrhea, and altered level of consciousness. Laboratory tests, a cranial computed tomography scan, and a cerebrospinal fluid (CSF) study with the FilmArray molecular panel were performed. Results: The tomography showed a hyperdense middle cerebral artery sign and subarachnoid hemorrhage in the Sylvian fissure. The CSF showed pleocytosis, hypoglycorrhachia, and gram-positive diplococci; the multiplex PCR detected Streptococcus pneumoniae and human herpesvirus type 6. Despite early empirical treatment (ceftriaxone, vancomycin, ampicillin-sulbactam, acyclovir, and dexamethasone), the patient died within the first 24 hours due to refractory cardiorespiratory arrest. Conclusions: Mixed meningoencephalitis caused by Streptococcus pneumoniae and human herpesvirus type 6, associated with vascular complications such as ischemia and subarachnoid hemorrhage, represents a high mortality scenario, even with timely diagnosis and treatment.La meningoencefalitis es una de las principales enfermedades infectocontagiosas, asociada con un alto porcentaje de secuelas neurológicas, e incluso, con elevados índices de mortalidad. Objetivo: Describir un caso inusual de meningoencefalitis de etiología mixta (bacteriana y viral) complicada con isquemia y hemorragia subaracnoidea. Metodología: Descripción del caso clínico de una paciente de 76 años, sin antecedentes relevantes, que acudió a emergencia por fiebre, diarrea y deterioro del nivel de conciencia. Se realizaron análisis de laboratorio, tomografía computarizada de cráneo y estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) con panel molecular FilmArray. Resultados: La tomografía mostró signo de la arteria cerebral media hiperdensa y hemorragia subaracnoidea en la cisura de Silvio. El LCR evidenció pleocitosis, hipoglucorraquia y diplococos grampositivos; la PCR múltiplex detectó Streptococcus pneumoniae y herpesvirus humano tipo 6. A pesar del tratamiento empírico precoz (ceftriaxona, vancomicina, ampicilina-sulbactam, aciclovir y dexametasona), la paciente falleció en las primeras 24 horas por paro cardiorrespiratorio refractario. Conclusiones: La meningoencefalitis mixta producida por Streptococcus pneumoniae y herpesvirus humano tipo 6, asociada a complicaciones vasculares como isquemia y hemorragia subaracnoidea, representa un escenario de alta mortalidad, incluso con diagnóstico y tratamiento oportunos.